抗菌药物合理使用52条(4)

44、在选择外用抗菌药物时，应该注意什么？

答：首先，应该选择不经常或不作为全身使用的抗菌药物，如多粘菌素、杆菌肽、新霉素、莫匹罗星等；其次，要对症下药：细菌有很多种类，不同细菌造成感染的表现不一样，所选用的药物也就不一样；第三，不要长时间、大面积外用抗菌药物，一是因为药物可以经皮肤吸收，产生全身性的毒性作用，如长期外用庆大霉素，吸收后可能产生耳毒性和肾毒性。二则长期、大面积外用可诱发耐药菌株的出现，以后使用就不再有效了。

45、外用抗菌药物可能会出现哪些不良反应？

答：常见的有局部刺激作用：外用药局部有烧灼感、剌痛等；其次是过敏反应：外用后局部发生接触性皮炎，出现境界清楚的皮肤潮红、有丘疹、水疱、渗出，自觉瘙痒。一旦过敏，应立即停药，清洗患处。第三：偶可因局部外用后吸收而产生全身性药物性皮疹。如果在外用药后全身出现瘙痒性的皮疹，应及时去医院就诊，检查原因。如果与外用药有关，亦应及时停药。此外，在外用药前，应认真阅读说明书。

46、皮肤感染，除了外用抗菌药物，是否需要进行其它治疗？

答：对于浅表的、比较局限的皮肤化脓感染，如脓疱病（即黄水疮）、毛囊炎、皮肤外伤后的感染，可仅外用抗菌药物。如果感染比较广泛，如多发脓疱疮、多发毛囊炎，或皮肤感部位比较深，如疖肿、丹毒，则除了外用药外，还应在医生指导下内服相应的抗菌药物，辅以理疗，如紫外线照射患处等。如果红肿明显，自觉疼痛，或者有发热等全身性不适，则应及时到医院诊治，以免延误治疗。

47、慢性支气管炎是否需要使用抗菌药物？

答：慢性支气管炎稳定期患者虽早晚经常有咳嗽、咯痰，但不需要使用抗菌药物。在急性发作期，如痰量增多、黄痰或粘稠，肺部罗音明显，白细胞增高、甚至发热时，需要在医生指导下应用抗菌药物。

48、常见抗菌药物的不良反应有哪些？

答：（1）肝脏损害，通常抗菌药物吸收后在肝脏代谢，故肝脏易受抗菌药物损伤；（2）肾脏损害：通常药物经肠道吸收，吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最易受到药物损害。有报道25%的急、慢性肾功能衰竭由药物引起；（3）神经系统损害：中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。氨基糖苷类对听力的损害已引起重视，我国每年新增聋哑儿3万名左右，50%与药物有关，其中怀疑氨基糖苷类药物引起者高达83%；（4）血液系统损害：各类抗菌药物在长期和大量应用时都可以影响血细胞的生成，致血细胞减少，包括白细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血系统减少即再生障碍性贫血；（5）消化道反应。（6）二重感染或菌群失调；（7）过敏反应，此反应最严重或最常见，为抗原和抗体相互作用而致。

49、为什么青霉素使用前要作皮试？

答：因为青霉素容易引起过敏反应，轻的如发热及皮疹，重的出现渗出性多形红斑，剥脱性皮炎并可伴高热及全身中毒症状，最可怕莫过于过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。因此医生和患者都应该了解是不是过敏体质和有没有药物过敏史。可能许多人对这些都不清楚，所以，用青霉素前都必须作皮试，皮试有阳性反应的不能用青霉素。当然，皮试只能反映大部分患者情况，少数人虽然皮试为阴性，但也有可能发生过敏反应。

50、哪些抗菌药物能引起耳聋？

答：氨基糖苷类抗生素的治疗剂量和引起不良反应剂量很接近，稍有过量就有可能引起不良反应。尤其是他们具有引起不可逆耳聋的毒性。我国不少儿童耳聋与使用氨基糖苷类抗生素有关，已引起医生们的注意。目前国内这类药，有的仅用于结核病治疗，皆不宜用于儿童。这类药包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素和丁胺卡那霉素等。

51、个人是否可以在零售药店随意购买抗菌药物？

答：为保障人民用药安全、有效，方便广大人民群众自我保健和药疗，我国对药品实行处方药与非处方药分类管理制度。所谓处方药，是指经国务院药品监督管理部门批准生产，必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物。我国的抗菌药物大多为处方药，鉴于其不良反应、耐药和滥用等问题，建议个人不要私自购买抗菌药物。

52、抗菌药物不合理用药花费有多少？

答：据有关资料分析，2001年我国药品消费总额为2301亿，抗菌药物用药约占30％（折算为690.3亿），其中不合理用药的比例至少为40％，这就是说2001年仅抗菌药物不合理应用所付出的第一笔代价是207.09亿。这其中不包括造成不良后果所需的费用。

53、抗菌药物是不是越贵越好？

答：不一定。药品的疗效取决于是否对症，是否合理。在临床的疾病治疗中，好医生用药并非开大处方，往往几味药，甚至是价格低廉的普通药品就可以为患者治好病。