VSD密闭负压引流技术治疗深度压疮的护理体会

文/秦洪玲/李殷/梁批

【关键词】VSD密闭负压引流技术；压疮；护理

压疮指局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破 损和坏死[1]，特别是深度压疮，组织缺血坏死，溃疡流脓或形成厚痂，伴有肌膜腐烂或骨坏死，临床上常为重症或慢性消耗性疾病的并发症，也是临床护理的一道难题。我科自2009年1月〜2013年3月应用 VSD密闭负压引流技术治疗压疮，对其间住院的17例深度压疮患者进行护理治疗，效果满意，现将其护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组17例患者均为院外发生并收入我科的住院患者，均符合护理学基础（第 2版）中关于深度压疮诊断标准[1]，其中男11 例，女6例；年龄26〜81岁，平均63岁；脑梗后 遗症6例，截瘫8例，糖尿病3例。本组病例均行 病灶清创、VSD封闭负压引流术，然后再行植皮或皮瓣转移术。护理上针对患者的具体情况，做好术前后护理。

2护理

2.1术前准备对患者病情及身体状况进行总 体评估。因发生压疮的病人大都有其他病患，卧床时间长，以及营养不良，因此要完善相关 的术前检查，如血糖、电解质、血红蛋白、血清蛋白等，要控制或治疗基础病，改善全身营养状况。

2.1.1心理护理大部分病人因病程过久，卧床时间过长，而且家属对患者忽视关心，使病人对治疗、对生活失去信心，觉得自己成为家庭的负累。因此要对病人进行心理疏导和支持，要尊重、同情、关心病人，多与病人交 流，向病人及家属介绍压疮形成的原因及应用VSD治疗压疮的方法[2]，同时向他们宣讲同种病例治愈的例子，增强病人及家属战胜疾病的信心，取得患者及家属的合作，积极的去配合医疗及护理。

2.1.2皮肤准备术前清洁皮肤，尤其是创面周围的皮肤，以利贴膜能与皮肤之间形成一个密闭的引流环境。

2.2术后护理

2.2.1—般护理密切观察生命体征变化和麻 醉后的一般情况，及时掌握患者的局部循环情况。保证病室空气流通，床铺平整、清洁、干燥。

2.2.2体位护理每2小时协助病人翻身，并按摩骨突及受压部位。体位以不压迫引流部位为宜，如引流部位在背部、臀部，可嘱病人俯卧及侧卧位。

2.2.3引流管的护理保证持续有效的负压吸引是治疗成功的关键，也是护理的重点。首先要确保压力合适；其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。因此术后负压引流管的观察和护理尤为重要：①观察压力表，维持负压在正常范围：-125〜-450mmHg (-0.017〜-0.06Mpa);②观察；吸引是否有效：如果VSD材料塌陷，引流管管型存在，冲洗液与 引流液出入大致相符，证明吸引是有效的。反之则表示引流系统存在问题，如管路未密闭或贴膜未充分与创面皮肤贴牢导致的漏气，分泌物过多过稠导致管路堵塞或引流时间过长引起VSD材料发干变硬。出现上述问题应及时处理：首先检查各管路是否密闭，恢复引流系统的密闭性，确保负压在正常范围。出现堵塞或VSD材料发干时，可用注射器或输液管注入适量生理盐水（以VSD材料胀起但贴膜下又无积液为 度）。若经处理仍见效果不好，则及时报告医生处理。

2.2.4功能锻炼为避免肌肉萎缩，关节僵硬或出现深静脉栓塞，须对病人加强主动或被动 四肢功能锻炼如股四头肌等长肌肉收缩锻炼、髋、膝关节屈伸锻炼、踩关节背伸跖屈活动。由于患者多为瘫痪病人，故更多的是进行被动四肢活动及按摩。

2.2.5呼吸系统护理褥疮病人大部分卧床时间较长，易并发坠积性肺炎，因此要鼓励病人多饮水，经常进行扩胸运动、深呼吸及有效咳嗽等训练，变换体位时进行胸部扣击。

2.2.6饮食护理营养不良既是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。良好的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。因此应给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，如：鱼、蛋、奶、绿叶蔬菜。对不宜进食者可静脉补充白蛋白、复方氨基 酸、脂肪乳等，以达到营养治疗的目的，增强患者体质，有利于创面的修复[3]。

3结果

2例患者创面7〜14d后打开封闭敷料时创面已上皮化，9例患者肉芽新鲜，毛细血管丰富，组织无水肿及渗液，创面无积液，压疮创面较前明显缩小，II期行皮瓣转移手术后创面修复。6例患者创面仍有部分坏死组织，肉芽组织 生长欠佳，予更换VSD护创材料手术，二次手术 7〜10d后创面肉芽生长佳，行皮瓣转移手术后创面修复。13例皮瓣修复后生长佳，未发生皮瓣坏死及感染表现，4例尚存局部小创面，经1〜2周换药痊愈。创面愈合时间为2〜5周，平均时间为25d。

4讨论

压疮是老年患者及长期卧床患者常见的并 发症之一，多发生于体质虚弱、长期高烧、大小便失禁或多汗，皮肤经常受潮湿、摩擦的刺 激，皮肤抵抗力低下，恶液质、病情危重、如果不及时治疗将会因严重感染导致病情加重，长期卧床不能翻身的患者[4]，重者甚至引起败血症、脓毒血症而危及生命导致死亡。传统的治疗方法主要是加强伤口换药，去除坏死组 织，但治疗上疗程较长，创面生长缓慢，换药 时病人也比较痛苦。重症压疮则因其组织缺血坏死，溃疡流脓或形成厚痂，有时出现多发性 创面，肉芽组织缺血、氧合作用降低，导致新生上皮生长停滞、修复能力差，严重影响肉芽 组织生长，创面愈合不良。常规手术治疗对于 此类患者往往效果不佳，时间较长，并且常因压疮创面感染严重，局部血液循环障碍及肉芽组织生长不良等原因，出现皮瓣坏死、创面再 感染等并发症。VSD(密闭负压引流技术）是 一种全方位、高效的引流方法，其全方位均匀负压能起到充分引流的作用及减少创面分泌物的积聚，加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，有效控制感染[5];其生物半透膜封闭创 面，保持创面清洁，还能防止交叉感染；其负压能刺激组织增生，改善局部微循环，减轻组织水肿，促进肉芽组织生长，促进压疮创面生长愈合[6]。而营养不良既是压疮形成的主要内在危险因素，又是压疮经久不愈的主要影响因素[7];营养不良会使皮肤弹性及免疫力降低，延迟创面的愈合及疾病的转归；因此，护理上 调节膳食结构，加强营养支持也是重要的治疗措施[8]。通过观察，我们认为VSD密闭负压引流 技术具有更大的优势和更好的疗效，可以解决常规治疗方法的不足，也有利于深度压疮患者 身体、心理、营养方面的综合护理，预防各种并发症。在施行VSD封闭负压引流技术治疗深度压疮的过程中，关键之处在于对负压是否有效、引流是否通畅的观察护理。

参考文献

[1]殷磊.护理学基础（第2版）.[M]北京：人民卫生出版社，1998: 128.

[2]杨琼.封闭式负压引流术治疗压疮的观察与护理[J].医学理论与实践，2012，25 (22) : 2828.

[3]范伟宏.溃疡期压疮的综合治疗与护理进展[J].中国实用护理杂志，2007，23 (7) : 16.

[4]王彩凤，巫向前.压疮形成机制研究进展[J].护理学杂志，2007.22 ( 1 ) : 74-76.

[5]陈娟娟.应用VSD术后护理体会[J].医学理论与实践-2013. 26 (2) : 242.

[6]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M]第2版.北京：人民卫生出版社，2008: 22.

[7]徐喆阳；谢浩.压疮的危险因素评估及预防研究概况[J].当代医学，2010. 16 (9) : 26.

[8]陈勇，顾玲.压疮预防的研究进展[J].检验医学与临床，2013. 10 (7) : 865.