护士在创建“癌痛规范化治疗示范病房 的实践与体会

文/余泽卫/冯朝莲/宁秋燕

【摘要】为响应卫生部办公厅[2011]43号文件关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活 动的通知，我科于2011年10月开始创建“癌痛规范化治疗示范病房”。现通过回顾我科创建 “癌痛规范化治疗示范病房”过程，总结出以下几点体会：（1)护士在癌痛控制中的作用不 容忽视；（2)提高患者依从性是有效镇痛治疗的有效保障；（3)提高了护士对癌痛管理的认 知水平；（4)患者的疼痛得到有效控制，生活质量明显改善，满意度有了很大提高。因此，

“癌痛规范化治疗示范病房”值得继续深入开展。

【关键词】癌痛规范化治疗病房；癌痛的管理；生活质量

疼痛是癌症患者最常见的症状之一。据世界卫生组织统计，全世界每天有300-500万癌症患者在遭受疼痛的折磨，其中5 0 % - 8 0 %患者没有得到缓解，6 0 % - 9 0 %的晚期癌症患者有不同程 度的疼痛。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视[1]»我科为配合争创“癌痛规范化治疗示范病房”活动，全科护士做了很大的努力，效果满意。现报告如下：

1实施方法

1.1实施前病区调查护士对癌痛知识了解不多，只是机械地向医生汇报病人的疼痛主诉，执行止痛医嘱等。而病区内大部分患者都存在着病程长，同时深受疼痛的折磨而不能有效控制，造成患者生理、心理、社会交往与精神状 态均受到严重的影响，生活质量不言而知，陪护家属身心也深受折磨，爱莫能助。

2筹备阶段

2.1院部大力支持 （1)由医务科、科教科牵头，科主任但任组长，选出临床经验丰富， 品学兼优的医务人员外出培训学习。（2)病区内设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动 公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，并对患者印发宣教手册，对患者及家属开展疼痛治疗知识宣教。（3)按照法律法规及有关的文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品的临床应用需求。（4)建立健全癌痛规范化 疗相关制度。

2.2医务人员的培训 （1)建立医护人员定期培训制度。由科主任组织对本科所有医护人员 进行癌痛规范化治疗的培训。护士长对全科护 理人员进行考核，要求每位护士掌握疼痛患者 护理的操作流程。使每位护理人员务必掌握疼 痛评估的方法；对疼痛病人处理的规范化流程；指导病人正确的服药；配合医生处理止痛药物的相关不良反应；对疼痛患者进行心理纾缓等。（2)编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，科室医务人员人手一册。

2.3具体实施（1)患者入院时进行疼痛筛查，疼痛者建立癌痛护理记录单及癌痛评估表，癌痛量化评估通常使用数字分级法（NR S)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法（VRS)三种方法进行评估，量化评估必须在

患者入院8小时内完成，并进行入院初次的疼痛 知识宣教。

(2)发现疼痛，正确评估疼痛的程度和性质，根据患者情况采取恰当的干预措施，如语言安慰，选择舒适体位，分散注意力，物理疗法等，疼痛强度评分>5分，立即通知医生。（3) 正确执行医嘱，观察药物疗效及不良反应，非 消化道给药后30分钟评估，口服给药后1小时评 估，并正确填写疼痛护理记录单及癌痛评估表。（4)健康教育：让患者及家属知道疼痛是可以控制的，不要忍痛，积极配合医务人员评 估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法，止痛药要按时使用，不擅自停药或增、减用药量及频次，阿片类药物可能出现的不良反应，并告知其预防方法等。

3结果

提高了护士对癌痛的管理意识及水平，患者的疼痛得到有效控制，生活质量明显改善，满意度大幅度提升。

4体会

4.1护士在癌痛控制中的作用不容忽视在癌

痛治疗中，疼痛作为第五生命体征，护理癌痛的干预从入院开始，治疗前正确评估癌痛性质 和程度是有效治疗的第一步。通过护士连续、动态的疼痛评估，正确的用药指导，药物不良反应的监测，并详细记录在疼痛护理单上，为 医生调整治疗方案，达到最佳的镇痛效果提供了第一手资料。

4. 2提高患者依从性是有效镇痛治疗的有效保障癌痛三阶梯止痛治疗强调，镇痛药物需遵循 口服、按时、按阶梯、用药个体化、注意细节 五大严则。多数患者认为癌症导致疼痛在所难 免，或担心止痛治疗会掩盖症状，影响癌症治

疗，以及害怕止痛药“成瘾”，产生不良反应 或产生耐受等[2]，不愿意告诉医务人员，害怕分 散医生治疗肿瘤的注意力。这样就误导了医务人员对疼痛的评估，从而影响了癌痛控制的结果。因此癌痛治疗不止是医护人员的责任，没有病人的主动参与，任何止痛方案都难以达到 预期效果。我科将宣教作为护理干预的重要环节，通过向患者宣教癌痛知识，使患者主动向 医护人员汇报癌痛情况，表达对癌痛的担忧和治疗的愿望，主动参与癌痛治疗和实施，主动反馈药物的疗效及不良反应，使癌痛治疗达到了事半功倍的效果。

4.3提高了护士对癌痛管理的认知水平

任何疾病的护理均离不开护理人员对疾病本身及其相关知识的了解及掌握[3]。通过创建癌痛病房，护士加强了癌痛知识的学习，拓宽 知识面，能够更好的为癌痛患者进行心理纾缓等。

4.4患者的疼痛得到有效控制，生活质量明显改善，满意度有了很大提高。在创建“癌痛规 范化治疗示范病房”前，护士只是机械的执行 止痛医嘱，往往止痛效果不尽人意。通过癌痛 规范化治疗，能有效缓解疼痛和保持了患者生 存尊严，更好的融入社会，减轻了家属沉重的 心理负担，提高了满意度。总之，在创建“癌 痛规范化治疗示范病房”的过程中，在院领导的大力支持下，我科通过培训、实践，再培训、实践的循序渐进，同时不断总结经验，明 确了护士在癌痛管理中的职责，提高了护士对 癌痛的管理意识，有效帮助患者控制了疼痛，使患者生活质量有了很大的改善，满意度也大大提高。因此，“癌痛规范化治疗示范病房” 值得继续深入开展。

参考文献

[1]刘红丽，叶志华，豆艳，侯璐，孙萌.肿瘤科护士在癌症疼痛控制中的作用[J].中国实用神经疾病杂志， 2010, 13 (1) ： 93-94.

[2]赵存凤，李平.慢性疼痛管理中医护患相关障碍因素及其干预[J]。解放军护理杂志，2005, 22 ( 10) : 38-39.

[3]王志稳，陈香平.肿瘤科护士对癌性疼痛管理的认知与实践现状[J].护士进修杂志，2008, 23 ( 15) : 1379-1381.