儿童分泌性中耳炎60例的临床疗效分析

文/黄业武

目的探讨儿童分泌性中耳炎的有效治疗方法。方法回顾性分析儿童60例（96耳）分泌性中耳炎综合治疗的疗效。结果治愈76耳（79.2%)，好转12耳（12.5%)，无效8耳（8.3%)，总有效率为91.7%。结论综合治疗是治疗儿童分泌性中耳炎的有效方法。

【关键词】分泌性中耳炎；综合治疗；儿童

【Abstract 】Objective To explore efective treatment method for secretory otitis media among children patients. Methods A retrospective study was made among 60 children (96 ears) with secretory otitis media treated bycombined therapy.

Of the 96 ears, 76 ( 79.2% ) showed clinical cure, 12 ( 12.5% ) improvement, and 8 ( 8.3% ) inefficacy.The total efective rate was 91.7%. Conclusion Combined therapy is an effective treatment method for secretory otitis media among children patients.

【Keywords】 Secretory otitis media； Combined therapy； Children

1资料与方法

1.1 一般资料60例（96耳）中，男50耳，女46耳，年龄3〜14岁，平均7.5岁，病史1个月〜 3年；均以家长发现病儿对声音反应迟钝，怀疑听力下降来就诊。主诉有耳闷、耳鸣、听力下降42例，有反复发作史18例；检查鼓膜内 陷、光锥缩短、变形或消失25例，鼓膜呈淡 黄、橙红色或琥珀色15例，透过鼓膜可见液平面6例，鼓膜增厚、混浊5例，鼓膜呈灰蓝或乳白色、鼓膜紧张部有扩张微血管4例，鼓膜向外隆突、活动受限3例，鼓膜有钙化斑2例。其中腺样体肥大者38例，伴鼻窦炎35例，慢性扁桃体炎18例，不伴腺样体肥大，但CT检查时发现腺样体沟槽较多而施行病灶腺样体刮除术者15例。纯音听阈测定60例（96耳）示传导性耳聋，言语频率听阈35~405dB, —般以低频区 为主，鼓室声阻抗图均为B型曲线，镫骨肌反射未引出。术前所有患者都经系统应用抗生素、激素、减充血剂治疗和咽鼓管吹张等治疗无效。

1.2治疗方法全麻成功后，消毒外耳道，患耳朝上，在硬性耳内镜下于鼓膜紧张部前下象限用鼓膜切开刀呈放射状切开鼓膜，切口应较T型管的外径稍大，然后用口径相当的吸引管经该切口进人鼓室吸净积液，如积液黏稠，可向鼓室内注人地塞米松、糜蛋白酶溶液冲洗鼓室并吸干净，T行管置人前应略作修整，调整管的位置使其远离外耳道壁，如扁桃体、腺样体肥大者，或腺样体不大，但CT检查发现腺样体沟槽较多者，行腺样刮除术和（或）扁桃体切除术。术后合并鼻窦炎者口服抗生素，给0.5%的麻黄素滴鼻，鼻腔分泌物多者行鼻窦负压置换疗法。

1.3疗效评定11

(1)治愈：临床症状消失，拔管或脱管1个月内鼓膜形态恢复正常，鼓室图为A型，言语频率听力恢复正常；（2)好转：临床症状改善，时有耳闷，拔管或脱管1个月内鼓膜稍浑浊，活动尚好，鼓室图为A型或C型，言语频率听力提高10〜15dB;(3)无效：自行脱管后鼓膜愈合，临床症状无好转，1个月后各项结果 仍无改善。治愈率、好转率相加为有效率。

2结果

本组60例（96耳）经综合治疗后获随访1〜2年。置管保留时间6〜12个月不等，平均10个月，8例患儿置管6个月内自行脱落，术后常规复查纯音测听、声导抗。60例（96)耳中，治愈76耳，治愈率为79.2%;好转12耳，好转率为12.5%;无效8耳，无效率为8.3%, 治疗有效88耳，有效率为91.7%。

3讨论

S0M是以传导性聋及鼓室积液为特征的中耳病变，其病因主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应有关m,这些因素导致中耳负压，黏膜水肿、渗出和中耳积液。在婴幼儿及儿童期是腺样体肥大旺盛期，由于腺样体病理生理原因及机械性梗阻可引起慢性som[3]。 腺样体肥大引起SOM的机制主要有四点：

(1) 咽鼓管的机械性阻塞或功能阻碍：增生肥大的腺样体压迫、阻塞咽鼓管咽口，或功能障碍，均可造成鼓室负压而致黏膜渗液。

(2) 咽鼓管反流：增大的腺样体阻塞后鼻孔，导致吞咽时鼻咽部压力升高，致使咽部分泌物向咽鼓管反流进人中耳。（3)腺样体体内细 菌蓄积：目前己从中耳积液中发现多种细菌、病毒和支原体等病原体[4]，同时从S0M患 儿的鼻咽部和腺样体组织中也培养出类似的病原菌；腺样体切除治疗S0M的有效机理可能是通过减少腺样体在鼻咽部的细菌池作用。(4)腺样体免疫异常：有人[1]认为，腺样体的免疫功能异常使鼻咽部黏膜易感染和水肿，这种炎症和水肿导致咽鼓管功能紊乱而引起S0M。（5)其他方面：方洪兴等[5]认为咽鼓管廓清功能障碍也是引起S0M的原因之一；上呼吸道感染如儿童鼻窦炎、慢性扁桃体炎、鼻咽炎可引起咽鼓管纤毛功能异常，导致发生S0M。文献报道，S0M与鼻窦炎有密切联系[6]。鼓膜置管后，不但鼓室压的负和积液得以清除，还可使咽鼓管两端得到更长的压力平衡时间，减少杯状细胞和腺体的增生，防止过多的液体产生，并能及时将分泌物排出，能间接促进纤毛运动恢复，保护听力，预防并发症。鼓室置管术虽然是治疗儿童S0M的有效方法，能达到维持中耳气压，恢复咽鼓管功能的目的，但鼓室置管后不意味着治疗结束，在治疗过程中，应结合相关病因，在置管同 时必须进行综合治疗[7]。本组有38例行腺样体刮除术；有18例行扁桃体切除术；15虽例虽然腺样体不大，但CT检查发现腺样体沟槽较多，易窝藏病原体，亦应施行病灶腺样体刮除术；35例儿童鼻窦炎，手术后口服抗生素，给0.5%的麻黄素液滴鼻，鼻窦负压置换治疗。腺样体肥大引起S0M的机制主要有四点：

咽鼓管的机械性阻塞或功能阻碍：增生肥大的腺样体压迫、阻塞咽鼓管咽口，或功能障碍，均可造成鼓室负压而致黏膜渗液。

咽鼓管反流：增大的腺样体阻塞后鼻孔，导致吞咽时鼻咽部压力升高，致使咽部分泌物向咽鼓管反流进人中耳。（3)腺样体体内细菌蓄积：目前已从中耳积液中发现多种细菌、病毒和支原体等病原体[4]，同时从S0M患儿的鼻咽部和腺样体组织中也培养出类似的病原菌；腺样体切除治疗S0M的有效机理可能是通过减少腺样体在鼻咽部的细菌池作用。

(4)腺样体免疫异常：有人[1]认为，腺样体的免疫功能异常使鼻咽部黏膜易感染和水肿，这种炎症和水肿导致咽鼓管功能紊乱而引起S0M。

(5)其他方面：方洪兴等[5H人为咽鼓管廓清功能障碍也是引起S0M的原因之一；上呼吸道感染如儿童鼻窦炎、慢性扁桃体炎、鼻咽炎可引起咽鼓管纤毛功能异常，导致发生S0M。文献报道，S0M与鼻窦炎有密切联系[6]。 鼓膜置管后，不但鼓室压的负和积液得以清 除，还可使咽鼓管两端得到更长的压力平衡时间，减少杯状细胞和腺体的增生，防止过 多的液体产生，并能及时将分泌物排出，能间接促进纤毛运动恢复，保护听力，预防并 发症。鼓室置管术虽然是治疗儿童S0M的有效方法，能达到维持中耳气压，恢复咽鼓管 功能的目的，但鼓室置管后不意味着治疗结束，在治疗过程中，应结合相关病因，在置 管同时必须进行综合治疗[7]。本组有38例行腺样体刮除术；有18例行扁桃体切除术；15虽例虽然腺样体不大，但CT检查发现腺样体沟槽较多，易窝藏病原体，亦应施行病灶 腺样体刮除术；35例儿童鼻窦炎，手术后口 服抗生素，给0.5%的麻黄素液滴鼻，鼻窦负压 置换治疗。

腺样体肥大引起S0M的机制主要有四点：（1)咽鼓管的机械性阻塞或功能阻碍:增生肥大的腺样体压迫、阻塞咽鼓管咽 口，或功能障碍，均可造成鼓室负压而致 黏膜渗液。（2)咽鼓管反流：增大的腺样体阻塞后鼻孔，导致吞咽时鼻咽部压力升高，致使咽部分泌物向咽鼓管反流进人中耳。（3)腺样体体内细菌蓄积：目前已从中耳积液中发现多种细菌、病毒和支原等病原体w,同时从S0M患儿的鼻咽部和腺样体组织中也培养出类似的病原菌；腺样体切除治疗S0M的有效机理可能是通过减少腺样体在鼻咽部的细菌池作用。（4)腺样体免疫异常：有人*[1] 2 3 4认为，腺样体的免疫功能异常使鼻咽部黏膜易感染和水肿，这种炎症和水肿导致咽鼓管功能紊乱而引起S0M。（5)其他方面：方洪兴等[5] 6 7认为咽鼓管廓清功能障碍也是引起S0M的原因之一；上呼吸道感染如儿童鼻窦炎、慢性扁桃体炎、鼻咽炎可引起咽鼓管纤毛功能异常，导致发生S0M。文献报道，S0M与鼻窦炎有密切联系[6]。鼓膜置管 后，不但鼓室压的负和积液得以清除，还可使咽鼓管两端得到更长的压力平衡时间，减少杯状细胞和腺体的增生，防止过多的液体产生，并能及时将分泌物排出，能间接促进纤毛运动恢复，保护听力，预防并发症。鼓室置管术虽然是治疗儿童S0M的有效方法，能达到维持中耳气压，恢复咽鼓管功能的目的，但鼓室置管后不意味着治疗结束，在治疗过程中，应结合相关病因，在置管同时必须进行综合治疗[7]。本组有3 8例行腺样体刮除术；有18例行扁桃体切除术；15虽例虽然腺样体不大，但CT检查发现腺样体沟槽较多，易窝藏病原体，亦应施行病灶腺样体刮除术；35例儿童鼻窦炎，手术后口服抗生素，给0.5%的麻黄素液滴鼻，鼻窦负压置换 治疗。

综上所述，鼓室置管、扁桃体及腺样体切 除、鼻窦负压置换等综合治疗是治疗儿童S0M恢复听力的有效方法。

参考文献

[1] 邓晓奕，徐开伦，邓世明.腺样体刮除及鼓膜穿刺综合治疗儿童分泌性中耳炎临床分析[J].现代预防医学，2008, 35

(12) : 2379—2381.

[2] 史冬梅，僧东杰，韩富根.腺样体切除对治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析[J]中国医药指南，2009, 7 (7) : 86-87.

[3] 杨柳，郭玉德.腺样体微生物学与复发性中耳炎、顽固性中耳炎、慢性分泌性中耳炎的关系[J].国外医学耳鼻咽喉科 分册，2004，28 (3) : 147-149.

[4] 孔维佳，王斌全主编.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2001: 457-458.

[5] 方洪兴，房名琴.儿童分泌性中耳炎的病因及疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2006，14 (3) : 224-225.

[6] 曹弈.隐匿性鼻窦炎与分泌性中耳炎的关系[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2003, 3 (2) : 98-99.

[7] 黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998: 837-848.