支撑喉镜下高频电刀治疗会厌囊肿临床分析

文/龚梓明/陈嗣铭/李健/陆建清

摘要

目的总结支撑喉镜下高频电刀治疗会厌囊肿的效果。方法回顾126例会厌囊肿治疗情况。观察组64例在支撑喉镜下将囊

肿大部分咬除后用自制电刀将囊壁进行电凝；对照组62例在支撑 喉镜下将囊肿尽量咬除干净。术后随访6个月以上，观

察术后复发情况。结果观察组复发率为6.25%，对照组复发率为30.65%，观察组复发率低于对照组（P<0.01)。结论高频电刀电凝治疗会厌囊肿有复发率低、操作方便、安全有 效，适合于基层医院运用。

【关键词】高频电刀；会厌囊肿；支撑喉镜会厌囊肿是耳鼻喉科常见病，其有效的治疗方法是行手术切除，但术后复发率高是本病的特点，故现在临床医生都在寻找一种有效、安全、复发率低的方法。近年来我科采用支撑喉镜下囊肿咬除及高频电刀电凝治疗取得了明显疗效，现在报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料会厌囊肿126例分为两组。

(1)观察组：为2008年1月至2012年1月进行的支撑喉镜下会厌囊肿摘除加高频电刀电凝术，共64例。男31例，女33例，年龄18〜71岁，平均(36. 4±2. 6 )岁，其中会厌舌面46例，会厌谷18例。（2)对照组：为2002年1月至2007年12月进行的支撑喉镜下会厌囊肿摘除术，共62例。男32例，女30例，年龄16〜75岁，平均(35.3± 2.4)岁，会厌舌面49例，会厌谷13例。两组病例的年龄、性别、囊肿位置等指标差异无统计学意义，具有可比性。

1.2麻醉方式均采用2% 丁卡因喷于咽部作表麻，局部再用1%利多卡因加强囊肿周围局部浸润麻醉。

1.3手术方法

1.3.1观察组病人取仰卧位，垫肩，头后仰，左手持支撑喉镜柄将喉镜沿舌背中间导入，见到会厌后找到囊肿并充分显露，右手持喉活检钳将囊肿大部分囊壁咬除，囊肿内黏液用吸管吸除，然后再用一根相当于电刀头般大小的骨科克氏针代替作电刀头，并套上硅胶管起绝缘作用，尖端露出约lcm长，用电凝功能将残余的囊壁及创面全部电凝使黏膜变性凝固。1.3.2对照组病人体位、囊肿摘除方法与观察组相同，尽量将囊壁咬除干净，但创面没用电凝，只是用纱球压迫止血。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2结果

两组病例手术顺利，见囊肿内均为淡黄色黏稠分泌液，术后均同样用0.9%氯化钠、庆大霉素、地塞米松作雾化吸入，时间为一周，同时给予抗生素等抗感染及消肿治疗。术后6小时开 始给予半流质饮食。两组病例术中、术后均无大出血及喉头水肿等严重并发症，咽部异物感症状1周后逐渐消失。病理结果均为会厌囊肿。对两组患者均随访6〜12个月。观察组有4例复发，对照组有19例复发。

两组术后复发率比较

病例数 复发例数 复发率（％)

64      4      6.25

62      19     30.65

注：x2 = 12.56，P<0.0l有统计学意义。

3讨论

会厌囊肿为发生在会厌黏膜内的常见良性囊肿。由于咽喉的慢性炎症、机械刺激或者食物的不良刺激引起会厌黏膜黏液腺管阻塞，黏液潴留而形成囊肿[1]。从本组病例来看囊肿大部分多发生于会厌舌面，会厌舌面根部与舌根交界处黏液腺体较多，分泌旺盛，组织疏松，如果腺管受阻分泌液容易潴留形成囊肿。早期的小囊肿大部分无症状，只是在作喉镜检查时才被发现，随着囊肿的增大会出现咽部异物感、梗阻感，进食不畅通或吞咽困难，如果囊肿较大还会影响呼吸及进食，讲话还有含糊不清。小的囊肿要与舌根淋巴滤泡相鉴别，囊肿 壁较软、偏白，表面有血管纹，咬破后见有黏 液流出。淋巴滤泡整体充血、较红，质偏硬而軔，咬之较易出血。

对于会厌囊肿，明确诊断后以尽早手术切 除为宜[2]。可见会厌囊肿的有效治疗是行手术治疗，术中尽量将囊壁咬除干净，传统的手术 是在直接喉镜或间接喉镜下将囊肿咬除，但术 中易出血、不能将囊壁咬除干净。如果囊壁清 除不干净，囊肿就会容易复发，易复发是本病 的特点，也是困扰临床医生的难点，因为囊肿 所在的位置较深，术野较狭窄，只能是术者单 人操作，术中有少许出血都很难分清囊壁和周围组织，又不能过多损伤会厌组织以防术后水肿引起喉梗阻严重并发症，故术中容易残留囊 壁。可见本组病例难点在于对会厌谷、舌根区囊壁的处理，而术区出血常影响手术操作[3]。对残余囊壁如果能处理得干净，复发的机率会减少。对残余囊壁的处理方法很多，现在主要有激光、微波、射频等，采用高频电刀电凝是—种较好的办法，高频电刀的电凝功能使局部组织凝固变性，有破坏组织及凝固止血作用。术中使用高频电刀可以给创面止血，术野清楚，同时手术对创面全部进行电凝一遍可以使残留的囊壁凝固变性，不易再复发。可见髙频电刀有'一举两得的功能。局频电刀已是外科手术的必备工具，取材较为方便、容易掌握、使用简单。会厌位置用支撑喉镜较好显露，只要术前做好咽部表面麻醉，减轻病人的咽反射， 术中操作较为简便，一人可以操作，在表麻下可以进行，避免了全身麻醉的风险，也减轻了病人的负担。

术中使用高频电刀需要注意以下几点： 1.术前用丁卡因作好表麻，以减少病人术中恶心反应。2.给病人讲明术中有少许恶心反射、消除恐惧心理，争取要尽量配合。3.功率尽量偏小点，一般用30W。4.自做的电刀头要做好绝缘保护，以防触到支撑叫喉镜烧伤周围组织。 5.对囊肿内的黏液要清除后再用电凝，先给予 止好血以分清周围组织，再全面电凝周围囊壁，尽量不让有囊壁残留。6.术中要保护好会 厌正常组织，不要过多的损伤会厌，还要保 好牙齿，要垫好纱布。7.对于咽反射亢进、颈 短、舌根肥厚、配合不好的要改在全麻下进行手术。通过对观察组与对照组复发率比较？<0.01有显著差异性。可见支撑喉镜下囊肿咬除加用高频电刀电凝治疗会厌囊肿有复发率低、操作方便、安全有效，适合于基层医院运用。

参考文献

[1] 陈凯，李雪芬，林煌，等.显微镜支撑喉镜下会厌囊肿术122例临床分析[J],临床耳鼻喉咽喉头颈外科杂起 2012, 26 (12) , 566-566.

[2] 庞玲，张家雄，周文茹，等.全麻支撑喉镜下会厌囊肿切除 手术38例[J],现代诊断与治疗2007, 18 (3) , 176-176.

[3] 焉炳胜.支撑喉镜下电刀辅助治疗会厌囊肿临床效果 [J]，右江医学2012, 40 (3) , 390-390.