口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的临床分析

【摘要】目的研究口腔正畸患者颞下颔关节骨关节病的临床表现及发病机理。方法回顾 性分析我院口腔科自2003年1月至2012年12月 收治的268例口腔正畸患者的临床资料。结果女性口腔正畸患者的颞下颔关节骨关节病发病 率为2.84%,高于男性的1.09%,差异具有统计 学意义（P<0.05);安氏II类错颔检出率为安氏I类错颌检出率的4. 82倍，差异具有统计 学意义（P<0.05);安氏II类错颔检出率为 安氏III类错颌检出率的4. 08倍，差异具有统计 学意义（P<0.05);安氏III类错颌检出率为 安氏I类错颌检出率的1.18倍，差异无统计学异无统计学意义（P>0.05)。结论口腔正 畸患者患颞下颌关节骨关节病的可能性较 高，且患者的性别、年龄、错颌类型等因素都是引发颞下颌关节骨关节病的重要原因。

【关键词】口腔正畸；颞下颌关节骨关节病；错颌类型颞下颌关节骨关节病是中老年人常发的非炎 性的疾病，其主要临床表现为关节软骨组 织面出现进行性损耗，随着病情的发展，还会伴随着滑膜、软骨下骨组织、滑液的改 变，关节结构严重破坏，功能运动出现障 碍，影响患者的正常生活。为适应关节功能 的需要，颞下颌关节组织会随着年龄、关节 负荷、咬合等相关因素的变化而发生改变。在口腔正畸治疗过程中，可在颞下颌关节适 应的范围内完成矫治。本文通过分析口腔正 畸患者中颞下颌关节骨关节病的发病情况，研究口腔正崎患者中颖下颂关节骨关节病的发病原因及防治方法。

1临床资料

1.1 一般资料我院口腔科自2003年1月至 2012年12月收治的口腔正畸患者268例，其中 男性92例，女性176例，年龄最小7岁，最大 35岁，平均年龄15.1岁，年龄在18岁以下有 210人，占总人数的78.4%。所有患者均以牙 颌畸形就诊，且已排除伴发可累及颞下颌关 节的全身性疾病、有颌面部外伤史、口腔正 畸矫正史以及颌骨手术史患者。

1.2研究方法对268例口腔正畸患者的病例 资料及相关记录进行回顾性分析，对患者的 性别、年龄、错颌类型等一般资料进行分类 统计，收集初诊患者的相关临床体征资料和 正畸治疗前后的曲面体层和经咽侧位的X线影 像学资料，计算颞下颌关节骨关节病的检出率。研究对象按照年龄分为6组，分别为：10岁以下（不包含10岁）、10-13岁、14- 17岁、18-21岁、22-25岁、25岁以上（不包含25岁）。研究颞下颌关节骨关节病的检出 率和患者性别、年龄、错颂类型之间的关系。

1.3诊断标准 口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的诊断标准是，正畸患者的颞下颌关 节骨关节X线影像学资料具有以下7种表现中的 1种或1种以上。这7种表现具体为：（1)髁突 骨质损坏；（2)髁突磨损至平整；（3)髁突 凹陷出现缺陷；（4)髁突囊样病变；（5)髁突骨质显著增生；（6)髁突和（或）关节窝骨质硬化；（7)髁突发育不良[1]。

1.4 统计学标准利用SPSS13.0版统计学软 件包进行统计学分析，计数资料采用x2进行检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 颞下颌关节骨关节病检出率的一般情况

268例口腔正畸患者中，颞下颔关节骨关节病共检出6例，总检出率为2. 2% (6/268)。年龄分布于14-35岁之间，平均年龄为21. 6岁。女性患者中检出5例，检出率2. 84% (5/176),男性患者中检出1例，检出率为 1.09% (1/92)，额下颂关节骨关节病患者中，男女比例为1:5,女性患者的颞下颔关节 骨关节病发病率明显高于男性，差异具有统计学意义（P<0.05)。见表1。

表1不同性别患者的检出率比较

注：男女患者检出率比较，P<0.05

2.2 颞下颌关节骨关节病检出率与错颌类型之间的关系

将颞下颌关节骨关节病患者按照安氏错颔 畸形分类方法进行分类统计分析，发现安氏II类错颌的检出率为安氏I类的4.82倍，差异具有统计学意义（P<0.05);安氏II类错 颌检出率为安氏III类错颌检出率的4.08倍，差异具有统计学意义（P<0.05);安氏III类错 颌检出率为安氏I类错颌检出率的1.18倍，差异无统计学意义（P>0.05)。见表2。

表2不同错颌类型患者的检出率比较

注：与安氏II类检出率比较，P<0.05

3讨论

口腔正畸患者中，一般女性发病率高于男性，差异具有统计学意义（P<0.05);颞下颂关节骨关节病检出率与错颌类型有关，安氏II类错颔检出率明显高于安氏I类和安氏III类的检出率；因颞下颌关节骨关节患者的平均年龄21.6岁，而正畸患者平均年龄为 15.1岁，故患病率随年龄的增大而有所增加。

3.1颞下颌关节的正常结构颞下颌关节是由滑膜关节、滑膜、关节软骨和滑液组成 的。滑液对维持关节正常的生理功能具有十 分重要的作用，它不仅可以维持关节腔表面 的低摩擦状态，使关节在各个位置上自由转 动，提供软骨细胞所需的营养，还是清除滑 膜所分泌的废物的媒介。软骨细胞分泌的蛋 白多糖、胶原和各种功能酶形成细胞间质，软骨细胞和细胞间质形成软骨，关节软骨从 滑液中汲取营养物质，胶原和蛋白多糖使整 个骨架形成一个稳定的三维立体结构。

3.2颞下颌关节骨关节病的病理分析颞下颔关节骨关节病的发病机理目前仍无定论，一般研究认为，软骨细胞外基质损耗是引发 颞下颌关节骨关节病的重要原因。当关节绝 对或相对负荷超出了个体的生理承受范围， 软骨细胞基质金属蛋白酶合成增加，同时蛋 白酶抑制物合成减少时，软骨细胞外基质都 会受到进行性损耗。此外，滑膜病变会引起滑液成分的改变，滑液成分的改变也会引起 软骨代谢的改变，当软骨代谢不能正常进行 时，也会引发颞下颔关节病变。颞下颌关节 骨关节的病理特征会随着患者的年龄及病情发展的变化而发生改变，一般特征为软骨破 坏或软骨增生，关节软骨同时进行着合成代 谢和分解代谢，两种代谢的平衡决定着组织 是发生破坏为主还是增生为主。骨关节病根 据是否存在明确的发病原因可分为原发性骨 关节病和继发性骨关节病两大类[2]。在临床 上找不到确切发病原因的特异性骨关节病是原发性骨关节病，由于关节压力过大或有明 显创伤的的骨关节病是继发性骨关节病，临床上以继发性骨关节病较为多见[3]。研究表明，关节发生退行性改变与炎性反应过程有 关，其主要特征是关节软骨细胞外基质发生了进行性退变和继发性感染。

3.3颞下颌关节骨关节病的临床表现颞下颂关节骨关节病在28-35岁的人群中较为多见，且女性发病率高于男性，病程较长，有急性阶段和慢性阶段之分。急性阶段下颌运 动疼痛，张口受限，且张口时会发出弹响、摩擦音、破碎音等异常的关节音，在出现滑 膜炎时会伴有静止性疼痛。慢性阶段的主要 表现是关节运动受限，X射线检查可见关节 间隙狭窄，关节结节及关节窝出现骨赘、骨质硬化、囊样变以及骨质侵蚀、关节磨平等退行性改变[4]。

3.4颞下颌关节骨关节病的治疗方法在人

体的生长发育过程中，颞下颌关节承受着吞咽、语目、咀嚼等各种负荷活动，当负荷超过颌关节的承受限度时，就会对颌关节造成 损伤，出现关节弹响、下颌运动障碍和疼痛的症状。颞下颌关节骨关节病的治疗包括药物治疗、理疗、关节腔治疗等，其主要目的 是减轻患者的疼痛感和恢复关节腔的生理功能。临床上应用最广泛的颞下颌关节骨关节病的治疗药物是醋酸泼尼松龙关节腔内注射，如果保守治疗无效，可采用关节镜下清理 术、髁突高位成形术等手术进行治疗。

4结论

本文通过对本院近几年收治的口腔正畸患者的资料进行回顾性分析，总结了口腔正 畸患者患颞下颌关节骨关节病的影响因素，即患者的性别、年龄及错颌类型。但目前对 口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的发病原因、机理及临床治疗方法的研究还不够深入，还需进一步深入探讨，提尚口腔正崎护理质量。

参考文献

[1] 王翰章，周学东主编.中华口腔科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2009.2780-2781.

[2] 陈玉梅，汪海峰，陈华.正畸治疗中与颞下颌关节紊乱相关的因素分析[J].右江民族医学院学 报_ 2009 (02):15-20

[3] 张丁.颞下颌关节紊乱病及口腔正畸治疗[J].中华临床医师杂志（电子版）.2009 (09): 20- 22

[4] 赵民朝，杨更森，魏玉清.石家庄市2515人颞下颌关节紊乱病发病状况调查.河北医药， 2009, 31：1654-1655.